Evaluación y manejo inicial del trauma espinal II (Guía NICE)

Continuamos con la traducción de la Guía Nice de evaluación y manejo del trauma espinal, en el punto donde lo dejamos en el post anterior.

1.2. MANEJO DEL DOLOR EN AMBIENTE PREHOSPITALARIO Y HOSPITALARIO

Evaluación del dolor

1.2.1. Consulte la guía NICE sobre la experiencia del paciente en los servicios de adultos del NHS para ver los consejos en la evaluación del dolor en adultos.

1.2.2. Evaluar el dolor regularmente en personas con lesión de la médula mediante una escala de valoración del dolor adecuada para la edad del paciente, el grado de desarrollo y la función cognitiva.

1.2.3. Continuar en el hospital con la misma escala de evaluación del dolor que fue utilizada en el ámbito prehospitalario.

injured motorbike driver
Alivio del dolor

1.2.4. Ofrecer medicamentos para controlar el dolor en la fase aguda tras la lesión de la médula.

1.2.5. Para las personas con lesión de la médula, usar mórficos por vía intravenosa como analgésicos de primera línea y ajustar la dosis según sea necesario para lograr el alivio adecuado del dolor.

1.2.6. Si no se ha establecido acceso IV, considere la vía intranasal para atomizar diamorfina o ketamina.

1.2.7. Considere la Ketamina a dosis analgésicas como el analgésico de segunda línea.

(…..)

1.4. EVALUACIÓN Y MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

Cuándo realizar o mantener la inmovilización completa en línea y solicitud de imágenes

1.4.7. Realizar o mantener la inmovilización espinal completa en línea y solicitar pruebas de imágenes si:

  • Se identifica un factor de alto riesgo para la lesión de la columna cervical según la norma canadiense de valoración espinal
  • Se identifica un factor de bajo riesgo para lesiones de la columna cervical y se indica según la regla canadiense de valoración espinal y la persona es incapaz de girar de forma activa su cuello 45 grados a la izquierda y la derecha, o
  • Está indicado por uno o más de los factores enumerados en la recomendación 1.1.7.

1.4.8. No realizar o mantener la inmovilización espinal completa o solicitar pruebas de imagen si:

  • tiene factores de bajo riesgo para la lesión de la columna cervical identificados y señalados por la norma canadiense de valoración espinal, no tienen dolor y son capaces de girar activamente su cuello 45 grados a la izquierda y la derecha
  • no tienen ninguno de los factores enumerados en la recomendación 1.1.7.
Cómo realizar la inmovilización espinal completa

1.4.9. Cuando se realiza o se mantiene la completa inmovilización en línea se refieren a recomendaciones 1.1.11 a 1.1.14.

(….)

1.7. TRATAMIENTO PRECOZ EN EL SERVICIO DE URGENCIAS TRAS LESIÓN MEDULAR TRAUMÁTICA

1.7.1. Toda la red de atención al trauma debe tener directrices escritas para el tratamiento inmediato de una persona con lesión de la médula espinal y deben ser consensuadas con el centro de de referencia de lesión medular.

1.7.2. El manejo de una lesión de la médula espinal debe ser acordada entre neurocirujanos y especialistas en lesiones de la médula espinal para cada persona.

1.7.3. No utilice los siguientes medicamentos, destinados a proporcionar neuroprotección y prevención del deterioro secundario, en la fase aguda tras la lesión de la médula espinal traumática aguda:

  • metilprednisolona
  • naloxona
  • nimodipino

1.7.4. No utilizar medicamentos en la fase aguda de una lesión traumática de la médula espinal para prevenir el dolor neuropático que se desarrolla en la fase crónica.

(….)

1.9. DOCUMENTACIÓN EN ENTORNOS PREHOSPITALARIOS Y HOSPITALARIOS

Registro de la información en entornos prehospitalarios

1.9.1. Registre la siguiente información en pacientes con sospecha de trauma espinal en el ámbito prehospitalario:

  • C-ABCD (hemorragia catastrófica, vía aérea con inmovilización espinal, respiración, circulación, discapacidad (neurológico), exposición y medio ambiente)
  • Dolor espinal
  • Tiene alguna debilidad en manos o pies (evaluación motora)
  • Tiene alterada o presenta ausencia de sensibilidad en manos o pies (evaluación sensitiva)
  • Tiene priapismo

1.9.2. Si es posible, registre la información de si las evaluaciones muestran que la condición del paciente está mejorando o empeorando.

1.9.3. Registrar la información de pre-alerta mediante un sistema estructurado e incluir todo la siguiendo:

  • la edad del paciente y el sexo
  • momento del incidente
  • mecanismo de la lesión
  • sospecha de lesiones
  • signos vitales y Escala de Coma de Glasgow
  • tratamiento hasta el momento
  • hora estimada de llegada al servicio de urgencias
  • requisitos especiales
  • el distintivo de llamada de la ambulancia, el nombre de la persona que coge la llamada y la hora de la llamada.

La traducción (no oficial) y completa de la Guía NICe de evaluación y manejo inicial del Trauma Espinal podéis consultarla o descargarla aquí.

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