Guía NICE de Evaluación y Manejo Inicial al Trauma Grave (I)

La Guía NICE realiza las recomendaciones de evaluación y atención al trauma grave en relación a los siguientes apartados:

  • Destino inmediato después de la lesión
  • Manejo de la vía aérea en el ámbito prehospitalario y hospitalario
  • Manejo del traumatismo torácico en el entorno prehospitalario
  • Manejo del traumatismo torácico en el ámbito hospitalario
  • Tratamiento de la hemorragia en el entorno prehospitalario y hospitalario
  • La reducción de la pérdida de calor en entorno prehospitalario y hospitalario
  • El manejo del dolor en el entorno prehospitalario y hospitalario
  • Documentación en entorno prehospitalario y hospitalario
  • Información y apoyo para pacientes, familiares y cuidadores
  • La formación y habilidades

Antes de comenzar, debemos recordar que aunque las guías están basadas en la mejor evidencia disponible, están enfocadas a la asistencia sanitaria en el Servicio Nacional de Salud de Reino Unido (NHS), por lo que los recursos, su disposición y las competencias de algunos profesionales pueden no concordar con nuestro contexto.

DESTINO INMEDIATO DESPUÉS DE LA LESIÓN

  • El destino óptimo para los pacientes con un traumatismo grave es por lo general un centro de referencia de trauma (major trauma centre). En algunos lugares o circunstancias podrían ser necesarios cuidados intermedios en una unidad de trauma (trauma unit) para el tratamiento de urgencia, conforme a la práctica acordada dentro de la red regional de trauma (regional trauma network).

Puedes leer más información sobre las  Redes Regionales de Trauma Grave (Regional Networks for Major Trauma) del NHS aquí.

Trauma

MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN EL ÁMBITO PREHOSPITALARIO Y HOSPITALARIO

  • Utilice la secuencia rápida de intubación (SRI) como método definitivo para asegurar la vía aérea en pacientes con trauma grave que no puede mantener su vía aérea permeable y/o ventilación.
  • Si la SRI falla, utilizar las maniobras básicas de apertura de vía aérea y/o un dispositivo supraglótico hasta que se consiga una vía aérea quirúrgica o se realice una colocación traqueal asistida.

Manejo de la vía aérea en los entornos prehospitalarios

Trate de realizar una SRI tan pronto como sea posible y dentro de los primeros 45 minutos desde la llamada inicial a los servicios de emergencia, preferentemente en el lugar de los hechos.

Si la SRI no se puede realizar en el lugar:

  • considerar el uso de un dispositivo supraglótico si los reflejos de las vías respiratorias del paciente están ausentes
  • utilizar maniobras básicas de apertura y mantenimiento de la vía aérea si los reflejos del paciente están presentes o la colocación del dispositivo supraglótico no es posible
  • trasladar al paciente a un centro de referencia de trauma grave para realizar una SRI si el tiempo de traslado es de 60 minutos o menos
  • sólo desviar a una unidad de trauma para la SRI si la vía aérea no puede ser mantenida o el tiempo de traslado a un centro de referencia de trauma es más de 60 minutos.

MANEJO DEL TRAUMATISMO TORÁCICO EN EL ÁMBITO PREHOSPITALARIO 

  • Utilice la evaluación clínica para el diagnóstico de neumotórax ya sea en la fase de triaje como en la de evaluación y tratamiento.
  • Considere el uso de e-FAST (protocolo FAST extendido) para mejorar la valoración clínica únicamente si un equipo especializado dotado con ecografía está disponible de forma inmediata y siempre que no retrase la transferencia del paciente.
  • Tenga en cuenta que un e-FAST negativo del tórax no excluye un neumotórax.
  • Sólo se debe realizar la descompresión del pecho en un paciente con sospecha de neumotórax a tensión si hay inestabilidad hemodinámica o  compromiso respiratorio grave.
  • Uso de toracostomía abierta en lugar de descompresión con aguja si tiene habilidad en la técnica, seguido de un drenaje torácico a través de la toracostomía en pacientes que tienen respiración espontánea.
  • Observar a los pacientes después de la descompresión del pecho para detectar signos de recurrencia del neumotórax a tensión .
  • En los pacientes con neumotórax abierto: cubrir el neumotórax abierto con un vendaje simple oclusivo y observar por si se desarrolla un neumotórax a tensión.

Tx tórax

MANEJO DEL TRAUMATISMO TORÁCICO EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO

Descompresión del neumotórax a tensión

  • En los pacientes con neumotórax a tensión, realizar la descompresión del tórax antes que las pruebas de imagen sólo si tiene inestabilidad hemodinámica o compromiso respiratorio grave.
  • Realizar la descompresión mediante toracostomía abierta seguida de un drenaje torácico en pacientes con neumotórax a tensión.

Pruebas de imagen para evaluar el traumatismo torácico

  • Las pruebas de imagen en pacientes con sospecha de traumatismo torácico deben realizarse con urgencia, y los resultados deben ser interpretados inmediatamente por un profesional con formación y habilidades adecuadas.
  • Considerar la realización de Rx de tórax y/o e-FAST  de forma inmediata como parte de la evaluación primaria en el paciente traumático adulto (>16 años) con compromiso respiratorio severo.
  • Considerar TC inmediata para los adultos (> 16 años) con sospecha de traumatismo torácico sin compromiso respiratorio grave que están respondiendo a la reanimación o cuyo estado hemodinámico es normal
  • Considerar la Rx de tórax y/o ecografía como primera opción para obtener imágenes y evaluar el trauma torácico en niños (menores de 16 años).
  • No utilizar rutinariamente TC  como primera opción para evaluar el traumatismo torácico en niños (menores de 16 años).

 

NOTA: Para no hacer muy largas las entradas en el blog, el próximo día veremos el resto de recomendaciones sobre la evaluación y asistencia al trauma grave.

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2 Comments

    • Buenas tardes, Carlos. En estas entradas el objetivo es traducir las guías y sus aspectos más destacados, sin entrar en procedimientos. Si buscas en Google y en YouTube seguramente encontrarás muchos recursos que pueden ayudarte con los procedimientos a los que se refieren las guías.

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